本文为日文原文的译文。以日文版为准，金额依据日本税法。
在75岁以上的后期高龄者医疗制度（後期高齢者医療制度）中，特定账户（特定口座）的分红和卖出股票的收益，今后将计入保险费和窗口自付比例的判定。依据是2026年6月5日公布的修正法（令和8年法律第31号）。施行日由政令决定，法律上的期限是2031年6月4日。厚生劳动省预计在公布后约4〜5年，即2030〜2031年前后开始反映［厚生劳动省 修正法概要（日文）］。
按东京都现行费率试算，年金250万日元、分红100万日元的单身者，保险费将从每年15万2,900日元升至25万4,300日元。年金180万日元、分红50万日元的人，窗口自付将从1成变为2成。NISA不在对象之内。替父母照看证券账户的人，也请确认一下分红和卖出收益的金额。
结论：特定账户的分红・卖出收益将计入75岁以上的保险费和窗口自付，预计2030年前后反映
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 依据 | 健康保险法等部分修正法（健康保険法等の一部を改正する法律，令和8年法律第31号，2026年6月5日公布） |
| 从何时起 | 由政令决定的日期，期限为2031年6月4日。厚生劳动省预计公布后约4〜5年 |
| 对象人群 | 后期高龄者医疗的参保人（原则75岁以上）。74岁以下的国民健康保险本次不在对象内 |
| 对象所得 | 在预扣税的特定账户等选择无需申报的上市股票等分红・转让收益、投资信托分配金、特定公司债利息 |
| 对象外 | NISA账户的分红・卖出收益、存款利息、存款等资产本身 |
| 会变化的项目 | 保险费（所得比例部分与减免判定）、窗口自付1成・2成・3成的判定 |
| 本人手续 | 无需办理。金融机构把向税务署提交的报告书内容也送交广域联合 |
出处：法律案正文第9条・附则第1条第7号［众议院 法律案正文（日文）］，公布日与法律编号［众议院 议案经过（日文）］，对象外所得［厚生劳动省 金融所得的公平反映（日文）］。
该法案于2026年3月13日经内阁会议决定，5月29日成立［厚生劳动省 医疗保险制度修正法已成立（日文）］。同一法律中高额疗养费的调整已于2026年8月开始，但金融所得部分的施行要在数年之后。
从何时起：法律期限为2031年6月4日，厚生劳动省预计2030〜2031年前后
施行日尚未确定。法律附则规定为"自公布之日起算不超过5年的范围内由政令规定的日期"。
之所以耗时，是因为需要把金融机构、国家和地方政府的系统重新连接起来。厚生劳动省给出了预计的推进顺序［厚生劳动省 修正法概要第4页（日文）］。
- 建设收集报告书的国家数据库约需2年
- 之后收集1年的报告书，次年6月确定所得
- 从8月自付比例与保险费切换时开始反映
厚生劳动省还注明"可能因其他因素推迟"。新闻中常见的"2029〜2030年前后"是偏早的估计，一手资料的预计是公布后约4〜5年。
对象是在特定账户选择无需申报的分红・卖出收益。NISA和存款利息不计入
计入的所得，取自金融机构向税务署提交的报告书。法律列举了3种报告书［众议院 法律案正文第9条（日文）］。
- 特定账户年度交易报告书（特定口座年間取引報告書：特定账户的卖出收益和分红）
- 上市股票等分红的支付调书
- 上市股票等分红相关的信托计算书・名义人调书
新计入的所得
- 预扣税特定账户中未申报的卖出收益
- 选择无需申报的上市股票分红
- 投资信托・交易所交易基金・不动产投资信托的分配金
- 特定公司债利息
不计入的所得
- NISA账户的分红・卖出收益（免税）
- 存款利息（不在报告书对象内）
- 存款、股票等资产的金额本身
- 遗属年金・残疾年金
出处：厚生劳动省《后期高龄者医疗制度中金融所得的公平反映》及参考资料第4页［厚生劳动省 参考资料（日文）］。存款利息不在法律的报告书列表中，由本站据此整理。
本人无需提交任何材料。厚生劳动省表示"个人的事务负担不会增加"。负有义务的是金融机构，未报告者可处1年以下拘禁刑或50万日元以下罚金。
为何现在不计入保险费：选择"无需申报"后，所得不会传到市区町村
保险费和窗口自付比例，依据市区町村的住民税所得信息决定。选择无需申报的分红和卖出收益，不会出现在这些信息中。
上市股票等的分红会被预扣所得税・复兴特别所得税15.315%和住民税5%，无论金额多少都无需确定申报［国税厅 No.1330（日文）］。预扣税特定账户的卖出收益也一样［国税厅 No.1463（日文）］。
因此，"分红不申报保险费更便宜"一直是老年人家庭理财的常见做法。在厚生劳动省的例子中，同样的收入仅因是否申报，窗口自付就分为1成和2成。
以前还可以所得税申报、住民税选择不申报。这一做法自令和6年度（2023年所得）住民税起被废止，住民税改为与所得税的选择一致［东京都北区（日文）］。本次修正更进一步，即使不申报也会计入所得。分红课税方式的选择见分红的税金与分红扣除，亏损抵消的步骤见股票与NISA的确定申报。
保险费涨多少：分红100万日元每年约10万日元，50万日元每年约8万日元（东京都试算）
后期高龄者医疗的保险费，是人人相同的均等割加上按所得比例计算的所得割。分红或卖出收益计入所得后，所得割增加，低收入者还可能失去均等割的减免。
均等割53,300日元 ＋（所得−43万日元）× 9.88%
另外加上儿童・育儿支援金部分（均等割1,300日元＋所得割0.26%）。上限为医疗部分85万日元、儿童部分2万1千日元。各自100日元以下舍去。
- 现在：所得仅为年金的140万日元（250万日元−公共年金等扣除110万日元）
- 医疗部分149,100日元＋儿童部分3,800日元＝每年152,900日元
- 反映后：所得240万日元。医疗部分247,900日元＋儿童部分6,400日元＝每年254,300日元
- 差额每年10万1,400日元（每月约8,450日元），约为分红100万日元的10%
- 现在：所得70万日元，均等割减免5成。每年54,600日元
- 反映后：所得120万日元。减免判定所得105万日元，超过2成减免线100万日元，不再减免
- 医疗部分129,300日元＋儿童部分3,300日元＝每年132,600日元
- 差额每年7万8,000日元，约为分红50万日元的16%
※按东京都令和8年度费率、假定分红全额计入所得的概算。反映后的费率和计算方法将由施行时的政令和广域联合的条例决定。例B"现在"的金额与75岁起的后期高龄者医疗制度的机制中的计算例相同。
例B相对分红的负担比例更大，是因为失去减免的部分也被加上了。年金偏少又有分红的人，按比例看影响最大。费率因都道府县而异，所在地区的水平请在后期高龄者医疗保险费47都道府县排名中确认。
有人窗口自付会从1成变为2成：分界线是课税所得28万日元和年金＋其他所得200万日元
分红计入所得后，窗口自付比例也可能上升。判定每年以8月1日为基准日，依据上一年的所得进行［东京都后期高龄者医疗广域联合 自付比例（日文）］。
| 自付比例 | 判定标准（同一户的参保人） |
|---|---|
| 3成 | 有人住民税课税所得145万日元以上。但收入单身未满383万日元、2人以上未满520万日元时，申请后为1成或2成 |
| 2成 | 有人课税所得在28万日元以上、未满145万日元，且年金收入＋其他合计所得金额单身200万日元以上・2人以上320万日元以上 |
| 1成 | 全员课税所得未满28万日元等，不符合以上两项 |
- 例B：现在年金收入180万日元未达200万日元，为1成。反映后为180万日元＋分红50万日元＝230万日元，课税所得47万日元，为2成
- 例A：现在课税所得67万日元・年金收入250万日元，为2成。反映后课税所得167万日元，进入3成区间
- 例A的收入为年金250万日元＋分红100万日元＝350万日元，未满383万日元，申请后仍为2成
厚生劳动省的例子是：丈夫年金230万日元、分红50万日元，妻子基础年金83万日元的家庭。分红不申报时丈夫为1成、保险费每年118,928日元，申报时为2成、每年169,978日元（令和6・7年度全国平均费率）［厚生劳动省 参考资料第5页（日文）］。修正后无论是否申报都按后者处理。
自付比例上升后，高额疗养费的自付上限也会随区间变化。就诊或住院多的人，窗口的差额有时比保险费的差额更大。
不宜的解读・注意事项：细节待政令，国保是另一回事，已申报的人不变
目前确定的只是"把报告书送交广域联合的机制"。如何计入保险费的细节还有待决定。
- 计算方法未定。医疗保险部会表示具体的反映方法"将继续研究"［社会保障审议会医疗保险部会 讨论整理（日文）］。与卖出亏损的抵消、结转扣除如何处理，有待政省令。
- 74岁以下的国民健康保险本次不在对象内。部会曾把国保列为候选，但考虑到地方政府系统的统一・标准化等，决定"先从后期高龄者医疗制度开始"。扩大到国保是另外的议题。
- 以综合课税申报分红的人不变。其所得已被计入。受影响的只是选择无需申报的人。
- 匆忙卖出可能适得其反。卖出收益本身可能作为卖出当年的所得被计入。是否卖出应按投资目的决定，不宜只因保险费而卖。
- 试算基于现行费率。保险费率每2年修订一次，开始反映时东京都的费率可能与现在不同。
对负担公平这一思路，部会中赞成意见较多。另一方面也有"应同时考虑在职一代的金融所得""也应掌握资产"等意见，界线今后仍可能变动。年金生活的税金与保险费全貌见只靠年金生活的人的税金与保险费。
现在该确认什么：看看父母账户的"特定账户年度交易报告书"
施行尚早，但影响大小用现在的资料就能看出。证券公司每年1月前后寄来的特定账户年度交易报告书上，载有全年的卖出收益和分红金额。
申报与不申报的得失，不仅要比较税金，还要把保险费算进去。思路见综合课税与分离课税哪个划算。
常见问题
不预扣税的特定账户或一般账户怎么办？
这些账户的卖出收益原则上需要确定申报，申报后现在就已反映到保险费中。修正后新计入的是预扣税即完结、未申报的所得。
总结
- 75岁以上的后期高龄者医疗制度中,特定账户的股息、卖出收益将计入保险费和窗口自付比例的判定。NISA和存款利息不在此列。
- 厚生劳动省预计2030〜2031年左右实施,法律上的期限为2031年6月4日。
- 东京都试算:年金250万日元、股息100万日元的单身者,保险费将从每年15.29万日元升至25.43万日元。
- 年金180万日元、股息50万日元的情况下,窗口自付比例将从1成变为2成。
- 本人无需办理手续。建议现在就用特定账户年度交易报告确认股息和卖出收益的金额。
参考链接（出处）
- 厚生劳动省《医疗保险制度修正法已成立》（日文）
- 厚生劳动省《健康保险法等部分修正法概要》（日文）——施行日期、预计日程
- 厚生劳动省《后期高龄者医疗制度中金融所得的公平反映》（日文）——NISA不在对象内
- 厚生劳动省《参考资料》（日文）——计入与不计入的所得、是否申报造成差异的例子
- 社会保障审议会医疗保险部会《讨论整理》（2025年12月25日，日文）
- 众议院《健康保险法等部分修正法律案》正文（日文）——第9条、附则第1条第7号
- 众议院《议案经过》（日文）——令和8年6月5日公布・法律第31号
- 东京都后期高龄者医疗广域联合《保险费的确定・征收》（日文）
- 东京都后期高龄者医疗广域联合《自付比例》（日文）
- 国税厅 Tax Answer No.1330 有分红所得时（日文）
- 国税厅 Tax Answer No.1463 转让股票等时的课税（日文）
- 东京都北区《不能再选择与所得税不同的课税方式》（日文）
※试算是按东京都令和8年度费率加上分红全额的概算。本文为一般性信息。个人情况请向广域联合、市区町村窗口、税务署或税理士等专业人士确认。
