부모님의 개호(요양) 비용이 월 4만 엔을 넘고 있다면 환급을 받을 수 있을지 모릅니다. 고액개호서비스비(일본어: 高額介護サービス費, kogaku kaigo service-hi)는 개호보험 서비스의 본인부담에 소득별 월 상한을 두고, 초과분을 시구정촌(지자체)이 환급해 주는 "고액요양비의 개호판" 제도입니다. 신청은 최초 1회뿐이며 이후에는 자동으로 입금됩니다. 시효는 2년이므로 모르고 계속 내 온 금액도 소급해서 되찾을 수 있습니다. 또한 의료비와 개호비를 연간으로 합산하는 "고액의료·고액개호 합산요양비"도 있으며, 이쪽은 매년 8월 1일부터 다음 해 7월 31일이 계산 기간입니다. 마침 새 연도가 시작된 이 시점에 두 제도를 한꺼번에 정리합니다.
고액개호서비스비란: 월 본인부담에 "상한"이 있다
개호보험 서비스의 본인부담(1〜3할)이 같은 달에 다음 상한액을 넘으면 초과분이 환급됩니다. 세대 단위(개호 서비스를 이용하는 사람이 여러 명이면 합산)로 판정합니다.
| 소득 구분 | 월 상한(세대) |
|---|---|
| 과세소득 690만 엔 이상(연수입 약 1,160만 엔〜) | 140,100엔 |
| 과세소득 380만〜690만 엔 미만(연수입 약 770만〜1,160만 엔) | 93,000엔 |
| 주민세 과세〜과세소득 380만 엔 미만 | 44,400엔(일반적인 세대는 여기) |
| 세대 전원이 주민세 비과세 | 24,600엔 |
| 위 가운데 연금 수입 등이 일정액 이하인 사람·생활보호 수급자 등 | 15,000엔(개인) |
2026년 8월부터 저소득 구분의 판정 기준선이 82.65만 엔으로: 세대 비과세 구분 안에서 "더 낮은 상한(24,600엔/15,000엔)"을 판정하는 연금 수입 등의 기준액이 2026년 8월 이용분부터 80.9만 엔에서 82.65만 엔으로 인상되었습니다(연금액 개정에 연동). 경계선 부근에 있는 분은 구분이 바뀔 수 있으므로 지자체에서 오는 통지를 확인하세요.
대상 외 비용에 주의: 시설의 식비·거주비(체재비), 상급 병실료에 해당하는 특별실 요금, 복지용구 구입비·주택개수비, 지급한도액을 넘어 전액 본인부담한 서비스는 대상이 되지 않습니다. "개호에 쓴 돈 전부"가 아니라 "개호보험의 본인부담 부분"에 상한이 걸리는 구조입니다.
절차: 신청은 최초 1회뿐·시효 2년
- 해당되면 지자체에서 신청서가 온다: 처음 상한을 넘은 달의 2〜3개월 뒤에 "지급 신청 안내"가 우편으로 오는 것이 일반적입니다
- 최초 1회만 신청서를 반송: 입금 계좌를 등록하면 두 번째부터는 자동으로 입금됩니다
- 시효는 2년: 신청서를 방치했거나 통지를 놓친 경우에도, 서비스 이용월의 다음 달 1일부터 2년 이내라면 소급해서 신청할 수 있습니다
"통지가 안 오니 대상이 아니다"라고 단정할 수 없습니다. 주소 변경이나 서류 누락으로 신청이 빠져 있는 경우가 있습니다. 개호 서비스의 이용자 부담이 월 44,400엔(일반 세대의 상한)을 넘는 달이 있다면, 지자체 개호보험과에 지급 상황을 확인해 볼 가치가 있습니다. 떨어져 사는 부모님의 몫은 케어매니저에게 이용자 부담 월액을 물어보는 것이 지름길입니다.
연간으로 더 돌려받는다: "고액의료·고액개호 합산요양비"
월 단위 상한(의료=고액요양비, 개호=고액개호서비스비)을 적용하고도 연간 의료비＋개호비 본인부담 합계가 큰 세대에는 연 단위 상한이 한 단계 더 마련되어 있습니다.
- 계산 기간: 매년 8월 1일〜다음 해 7월 31일(마침 새 연도가 시작된 참입니다)
- 대상: 같은 의료보험(후기고령자의료·국민건강보험·직장건강보험)의 세대 안에서 의료와 개호 양쪽에 본인부담이 있는 경우
- 상한액의 기준: 70세 이상의 일반적인 소득 구분에서 연 56만 엔 등, 소득과 연령 구분별로 설정되어 있습니다. 의료 쪽 고액요양비가 2026년 8월부터 개편됨에 따라 합산 한도액도 바뀔 수 있으므로, 최신 금액은 가입처(지자체·건강보험조합 등)에서 확인하세요
- 신청처: 기준일(7월 31일) 시점에 가입해 있는 의료보험 창구. 개호와 의료에 걸쳐 있어 지급까지는 몇 개월 걸립니다. 이쪽도 시효 2년입니다
예시: 후기고령자인 부모(일반 구분)의 1년
- 의료 본인부담(고액요양비 적용 후): 연 30만 엔
- 개호 본인부담(고액개호서비스비 적용 후): 연 40만 엔 → 합계 70만 엔
- 연간 상한이 56만 엔인 구분이라면 차액 약 14만 엔이 신청으로 돌아오는 이미지입니다(실제 상한액은 구분·연도에 따라 다릅니다)
월 단위 의료비 상한(고액요양비)의 구조는 고액요양비 제도 해설을 참고하세요. 참고로 고액요양비는 2026년 8월부터 한도액 개편과 연간 상한 신설이 이루어지고 있으며, 최신 상황은 해당 기사에서 다루고 있습니다.
"세대"의 개념에서 헷갈리지 않기
- 고액개호서비스비의 세대: 주민표상의 세대이며, 개호 서비스 이용자가 여러 명이면 본인부담을 합산할 수 있습니다
- 합산요양비의 세대: 주민표가 아니라 "같은 의료보험에 가입한 가족" 단위입니다. 예를 들어 후기고령자의료에 가입한 부모와 건강보험조합에 가입한 자녀는 합산할 수 없습니다
- 부모를 피부양자로 넣을지 여부에 따라서도 달라진다: 세금상의 부양과 의료보험상의 부양은 별개이며, 의료보험의 피부양자로 하면 본인부담 상한의 구분이 자녀의 소득 기준이 되는 경우가 있습니다. 손익은 부모를 부양에 넣을 때의 손익에서 정리하고 있습니다
- 세대 전원이 주민세 비과세라면 상한이 크게 내려갑니다. 판정 구조는 주민세 비과세 세대의 조건을 참고하세요
자주 묻는 질문
Q. 유료 노인홈(요양시설)의 월 이용료도 대상이 되나요?
A. 전액은 아닙니다. 대상이 되는 것은 개호보험 서비스의 본인부담 부분(특정시설 입주자 생활개호 등)뿐이며, 집세·식비·관리비·추가 서비스 요금은 대상 외입니다. 청구서 내역에서 "개호보험의 본인부담"이 얼마인지 확인하세요.
정리
- 개호보험 서비스의 본인부담이 월 상한을 넘으면 초과분을 시구정촌이 환급한다. 일반 가구의 상한은 44,400엔이다.
- 가구 비과세 구분의 낮은 상한을 판정하는 기준액은 2026년 8월 이용분부터 80.9만 엔에서 82.65만 엔으로 바뀐다.
- 신청은 처음 한 번만 하면 이후에는 자동 입금된다. 시효는 서비스 이용월 다음 달 1일부터 2년이다.
- 시설의 식비·거주비, 복지용구 구입비·주택개조비 등은 대상 외다.
- 의료와 개호의 연간 합계에는 고액의료·고액개호 합산요양비가 있다. 계산 기간은 매년 8월 1일~다음 해 7월 31일이다.
참고 링크(출처)
※ 금액·구분은 2026년 8월 시점의 정보입니다. 합산요양비의 한도액은 의료 쪽 제도 개편에 따라 변경될 수 있습니다. 개별 판단은 거주지의 지자체·가입한 의료보험·전문가에게 확인하세요.
